你是否长久经受鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕的折磨?千万别把过敏性鼻炎当感冒!那如何区分呢?
一些学龄期前后小朋友比较好奇、贪玩,在玩耍的时候会将一些小珠子、豆子、花生、纸团、棉球甚至纽扣电池等一些小的东西塞入了鼻腔;而塞进去后,又很难自己取出,造成鼻腔异物。而鼻腔异物是存在很大的风险的,它不仅会堵塞宝宝呼吸,引起局部的炎症和结构破坏(纽扣电池经常引起鼻中隔穿孔);还有可能由于宝宝的哭闹,将异物吸入气道,引起气道阻塞甚至无法呼吸等风险。那么小朋友鼻子塞了东西究竟应该怎么办呢?家长不要太过着急,首先要弄清小朋友塞的是什么异物;可以让小朋友侧卧在自己腿上,用手电筒照射小朋友的鼻孔,观察异物的种类、形状和位置。一些比较靠前的、柔软的异物,如:纸团、棉球等,可尝试用镊子慢慢的取出来。切记动作轻柔,不可将异物推进鼻腔深部,不要损伤鼻腔黏膜,特别是小朋友比较哭闹的时候不可硬来。如果是比较硬的异物,绝对不可硬掏;硬掏有可能造成鼻腔黏膜的损伤外,还存在引起气道异物的风险。建议及时去医院就诊,由专科医生将异物取出。在没办法判断的情况下,会擤鼻涕的小朋友,可以尝试堵住另一侧鼻孔,使劲擤鼻涕,看看是否可以将异物擤出来。但是如果始终不能将异物擤出鼻腔的话,也要及时到医院就诊,寻求专科医生的帮助。 有些鼻腔异物的小朋友,怕被家长批评,不敢将这件事情告诉家长;时间一长就会造成鼻-鼻窦炎、甚至鼻中隔穿孔等并发症。如果家长发现小朋友长期的单侧鼻塞、流粘脓涕,伴呼出气体有臭味就要及时带过来耳鼻咽喉专科看看,排查鼻腔异物的可能性!
“洪医生,为什么我的宝宝打呼噜打不停呢?!”好多小朋友家长经常在专家门诊这样问我。有部分家长甚至认为,孩子打呼噜是睡得踏实。其实不然,每天晚上打不停的呼噜声要警惕“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”,临床上常表现为鼻堵、打呼噜、张口呼吸、睡觉不安稳等。好多小朋友打呼噜是因为腺样体肥大引起的,那腺样体肥大要怎么治疗呢,今天我给大家介绍一下腺样体肥大这一小儿耳鼻咽喉科常见病的相关知识。那什么是腺样体肥大呢?腺样体也叫咽扁桃体,是位于鼻咽(鼻腔后面)和口咽的交界处的淋巴组织。出生后腺样体随着年龄的增长而逐渐长大,3~6岁时增殖得最旺盛,而到了10岁左右其会逐渐萎缩。感冒病毒、细菌感染、过敏等各种刺激容易引起局部炎症,使腺样体增生过度,甚至影响其萎缩的进程。而腺样体位置特殊,如果它变得肥大了,向两侧经过咽鼓管可引起中耳炎,向前可引起鼻炎、鼻窦炎,向下引起鼻后滴流、扁桃体炎、咽喉炎、气管炎。腺样体肥大多见于儿童,并且常常合并扁桃体肥大,使临床症状加重。那什么症状提示小朋友可能患有腺样体肥大呢?首先就是孩子出现打鼾、张口呼吸、睡觉不安分;有些孩子还出现睡觉时烦躁、出汗、尿床、夜惊、磨牙,甚至憋醒等情况。有些孩子会出现不典型的症状,包括:反复鼻塞、流鼻涕、反复咳嗽等症状。家长朋友容易以为孩子是感冒而就忽视它们,但是感冒一般只持续一周左右;如果这些症状持续超过两周,家长朋友就要引起重视了,要及时到耳鼻咽喉科做相关的检查。而当有些孩子出现耳痛、注意力不集中、说话声音大、看电视音量开得大等症状时,就要警惕是否合并了分泌性中耳炎,要及时予以干预;分泌性中耳炎是儿童致聋的重要病因,会造成患儿长期的听力下降。那腺样体肥大会造成什么危害呢?首先,腺样体肥大会堵塞后鼻孔,影响鼻腔鼻窦的通气引流,进一步引起鼻-鼻窦炎、中耳炎、咽炎等局部的炎症。长期的打鼾,使患儿夜间慢性缺氧,睡眠质量低下。而儿童的神经系统处于发育阶段,对缺氧非常敏感,长期大脑缺氧会导致孩子白天精神萎靡、注意力不集中、多动、脾气暴躁,甚至影响智力发育。生长激素主要在夜间深度睡眠的状态下分泌,孩子在睡眠中缺氧会使促生长激素分泌减少,影响孩子的身高。据我的观察,多数腺样体切除后的患儿在一年内身高会得到一个明显的增长,达到同龄人的水平。上面提到的分泌性中耳炎也是腺样体肥大必须重视的并发症,它会造成患儿听力下降!早期,它只是机械性阻塞造成的负压,通过保守治疗听力是可以得到恢复的。慢慢的,中耳的负压会造成中耳积液,这时可以尝试保守治疗,保守治疗无效可以进行手术干预,听力也是可以恢复的。如果再不及时治疗,它会慢慢变成粘连性中耳炎,影响听小骨的活动,长期影响患儿的听力。 还有一个重要的影响就是,长期的张口呼吸会造成“腺样体面容”,明显影响孩子的容貌。长期的张口呼吸会是患儿面部的发育异常,出现硬腭高拱、前突,上颌骨变长,上唇上翘,牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良,眼距增宽,面部表情比较呆滞等“腺样体面容”表现。很多腺样体肥大的孩子后期最好只能靠牙齿矫正才能恢复部分颜值;而且有些已经进行牙齿矫正的患儿,如果矫正效果不理想,也要过来耳鼻喉科排除一下是否合并腺样体肥大。 那腺样体肥大要不要手术呢?这也是很多小朋友家长最关心的问题。其实,并不是所有的腺样体肥大都需要手术治疗的。我们在2014-2015年做了一项研究,纳入了92例腺样体肥大的患儿,发现使用规范鼻内糖皮质激素治疗12周,可使治疗敏感组患儿的手术率降低到30.8%。该项结果发表在知名期刊Therapeutics and Clinical Risk Management上。所以,我们建议对于早期发现的腺样体肥大的患儿可使用药物治疗1-3个月,如经过药物治疗后症状明显改善,腺样体显著缩小,可予以保守治疗。而如果通过规范的药物治疗后无效,或者不愿意或者不能耐受药物治疗,也可早期选择手术治疗。一般手术干预的情况,我会结合患儿的症状、体征以及相应的检查结果来决定。如出现以下情况,建议早期采取手术干预: 1)睡眠打鼾、张口呼吸,甚至出现憋醒; 2)睡眠监测确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 3)腺样体堵塞后鼻孔超过2/3(药物治疗后); 4)腺样体肥大引起长期鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、腺样体面容等; 5)伴发扁桃体肥大影响发音、吞咽、牙齿矫正等。那几岁做腺样体切除术比较好?一般情况下,腺样体切除多建议三岁以上进行手术治疗。但如果患儿症状明显,严重影响孩子的睡眠、听力和生长发育等情况,医生会在权衡利弊后进行选择,一定是利大于弊才给小朋友进行手术干预。目前该手术多采用低温等离子消融术,该手术创伤小、出血少、恢复快,没有显著的手术后遗症。那腺样体切除术会不会影响小朋友的抵抗力?民间关于切除腺样体会导致抵抗力下降的提法是没有什么科学依据的。腺样体虽说是属于咽部内淋巴环,是呼吸道的一道屏障,但它的作用并没有想象中那么大,它只是咽部内淋巴环中很小的一部分,一般随着肝脾等系统逐渐成熟,它的所谓免疫功能也慢慢退化。切除腺样体后,咽部内淋巴环和外淋巴环的其他免疫器官会代替其功能,因此即使出现“抵抗力下降”的情况也是短期的。那小朋友接受全麻手术会不会“变傻”啊?首先明确的告诉家长朋友,全麻手术如果会影响我们“祖国花朵”的智力,早就被禁止了,所以这个提法明显是不科学的。我们为什么需要做腺样体切除,就是想解除其阻塞引起的睡眠缺氧等情况,长期大脑缺氧,才会影响智力!一场小孩的全麻手术,全程会有麻醉医生监测,他们不仅要提供麻醉,还肩负着为手术保驾护航的职责。他们全面调控病人的各项生理指标,保证整个围手术期小朋友的氧气供应及各项指标的正常。他们熟悉各种麻醉用药,当小朋友清醒过来的时候,绝大多数的麻药已经在他们的调控下排出体外。而由于小朋友代谢率低、排泄功能弱于成人,还有少部分麻药残留在血液中,会让小朋友短期出现表情淡漠、反应迟钝等“变傻”症状。这是麻药的正常代谢过程,并不会影响小朋友的智力,家长朋友无需多虑。那腺样体切除术后需要注意什么?现在采用低温等离子消融术后,一般术中止血彻底,很少出现术后出血的情况。但是为了安全起见,腺样体切除术后,特别是合并扁桃体切除术后,需要术后住院观察几天。并且手术只是解除了腺样体引起的阻塞,并没有同时解决局部炎症及肿胀的问题,所以术后还要在医生的指导下使用一段时间的药物进行消炎、消肿。术后的饮食术后选择清淡、少刺激和少渣的食物,以免局部伤口因刺激和磨擦,引起白膜脱落而出现迟发性出血,尤其是那些扁桃体一起切除的小朋友。一般术后6小时后即可开始进食,现在我们按照术后快速康复进行管理,小朋友术后可以早期进食,有利于术后康复。如小朋友术后出现伤口疼痛,可进食一些冷流质,如冰牛奶、冰矿泉水、不含杂质的纯雪糕等,含服口中后再慢慢咽下,有助于止痛止血。不建议吃水果及果汁,因含果酸,刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合。这里需要反复强调的是:术后5-7天是继发性出血的高峰期,此时进食不当容易造成大出血,因此切不可掉以轻心,应继续半流质饮食到白膜完全脱落,方可正常进食。在伤口恢复之前(特别是扁桃体切除后的伤口),每次进食后都要漱口,保证伤口干净,有利于愈合。恢复期的小朋友建议在家休息1-2周,幼儿园饮食上的护理也不到位,并且容易发生交叉感染。同时要注意保暖,避免感冒;不宜大声喊叫、剧烈咳嗽、过度劳累。小朋友要定期返院复诊,这样有利于医生检查切口恢复情况和评估手术疗效,调整治疗和随诊方案。本文系洪海裕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“洪医生,为什么我家宝宝看电视老把声音调得那么大?!” “为什么我家宝宝说话老是那么大声?!” “为什么有时候叫我家宝宝他好像没听到?!” 好多家长朋友经常在专家门诊这样问我。家长朋友们要注意了,小朋友可能是听力下降了,有一个叫“儿童分泌性中耳炎”的“小偷”正悄无声息的偷走小朋友的听力。 儿童分泌性中耳炎是一种“不流脓的中耳炎”,主要表现为耳闷、听力下降等,病理表现为中耳腔积液。它是儿童致聋的重要因素之一。所以,在分泌性中耳炎的早期家长朋友要及时给予重视,警惕这个偷走小朋友听力的“小偷”。 那小朋友为什么会患分泌性中耳炎呢?总体来说,分泌性中耳炎的发生和耳朵与鼻子之间的通气管(咽鼓管)的功能状态有关。儿童的咽鼓管相对成人更平、更短、更宽;小儿抵抗力差,上呼吸道感染时,鼻腔分泌物就容易经咽鼓管逆行到中耳腔,导致分泌性中耳炎。部分小朋友游泳时不注意,脏水也容易经咽鼓管跑到中耳腔,引起分泌性中耳炎。更重要的是,很多学龄期前后的小朋友经常伴发腺样体肥大。腺样体位于鼻咽部,明显增生时会堵住咽鼓管口,导致其通气受阻,这样中耳里面的气体无法得到及时补充,逐渐形成负压环境,在外界正常大气压作用下,鼓膜会被压迫内陷,明显影响声音的传导;而中耳腔长期负压会慢慢出现中耳渗液,导致分泌性中耳炎。可以说腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的一大元凶! 那小朋友得了分泌性中耳炎会有什么表现呢?处于分泌性中耳炎急性期的小朋友,常常会诉说耳痛而哭闹,大一些的小朋友会描述耳鸣、耳闷等不适。但是大多数孩子往往由于年龄较小, “有苦说不出”。当家长朋友注意到孩子反复出现注意力下降、反应较前迟钝、看电视时需要调高音量、大嗓门说话等改变时,就要及时带小朋友就医,考虑是否患有儿童分泌性中耳炎。这时的体征表现为:鼓膜充血或内陷,光锥缩短、变形或消失;鼓室积液征阳性,这时可见鼓膜呈淡黄或琥珀色,当积液未充满鼓室时可见气液平面。我们还会用无创性的声导抗测试来帮小朋友确诊。声导抗检查结果平坦型(B型)是分泌性中耳炎的典型曲线,说明中耳腔有积液;负压型(C型)代表鼓室负压,说明咽鼓管功能不良。 那小朋友得了分泌性中耳炎该怎么治疗呢?儿童分泌性中耳炎早期我们会采用药物治疗,根据病情短期使用儿童分泌性中耳炎早期我们会采用药物治疗,根据病情短期使用抗生素、糖皮质激素喷鼻、减充血剂滴鼻、黏液促排剂等药物;同时会根据病因,积极治疗鼻-鼻窦炎、咽炎、扁桃体、腺样体炎等相关疾病。如果经过规范治疗3个月,病情仍反复;或者治疗期间无明显效果应积极采取手术治疗,通常我们根据病因,会采取腺样体切除、鼓膜穿刺冲洗、鼓膜置管等术式。腺样体切除目前多采用低温等离子射频消融术,患儿出血少、恢复快;而鼓膜穿刺和置管,可以快速解除中耳负压,改善听力,维持中耳粘膜的正常功能。 最后,提醒广大家长朋友,“儿童疾病千万种,分泌性中耳炎第一条,不及时规范干预,听力损失两行泪”。
小朋友在成长的某个阶段,会出现经常抓住什么东西都往嘴里放,不管什么先“尝尝”再说,即所谓的“口欲期”。这就导致孩子很容易吞服一些小的物件,造成喉咙、食道、甚至气管被卡住的情况;处理不好的话,孩子会出现吞咽以及呼吸困难,严重的还有可能划伤食道或窒息,甚至死亡等等危险情况发生。如果异物不慎进入气道,病情非常紧急,这时就需要爸爸妈妈及其在场的人,就地予以有效的处理。那么如果小朋友被异物卡住怎么办呢?首先,可以试试催吐法。家长可以用手指按住孩子的舌根(至少按压到舌头后面2/3处),通过催吐,希望能将异物呕吐排出。催吐法没有奏效的话,家长可以试试拍背法。家长可以让孩子趴到自己双腿上,一手臂置于孩子的胸部,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击,以促进异物排出。如果两种方法均无效,大一点的小孩可以试试海姆立克急救法。家长站在孩子的身后,从后面抱住孩子的腹部,双臂围环其腰腹部;一手握拳,拳心向内按压于孩子的肚脐和肋骨之间的部位;另一手成掌捂按在拳头之上,双手急速用力向里向上挤压。如此反复实施,直至异物吐出。小一点的孩子(小于3岁),可以试试倒立拍背法。家长倒提孩子的两腿,使其头向下垂,同时轻轻拍打孩子的背部,通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力,希望能迫使异物向外咳出。如果上述的方法均无法将异物排出,必须及时到医院就诊,不要抱侥幸心理,以免延误病情增加手术难度。而通过上述方法将异物排出的患儿也要就医进行评估,以查看是否有异物造成的损伤。除了学会以上的方法,家长们还应记住以下几点: 1.防止孩子接触小的物品,如:纽扣、电池、小珠子、花生、坚果之类的食物等等。 2.在孩子活动的时候不要吃东西。 3.孩子哭闹的时候,要及时清理嘴里的食物。 4.被异物卡住时避免用手抠孩子的喉咙,这样有可能将异物越陷越深,最后是情况变得恶化。 5.避免让孩子喝水,甚至强行吞服米饭、馒头等食物。这种行为最危险,有时候会造成二次伤害,甚至会造成孩子气道/食管被完全卡住。
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“洪医生,我宝宝鼻子又出鼻血了,这鼻出血怎么老是止不住啊?!”近期,随着天气变炎热、空调的大量使用,好多小朋友家长经常在专家门诊这样问我。那这鼻出血怎么才能止得住呢,今天我给大家介绍一下儿童鼻出血这一小儿耳鼻咽喉科最常见的疾病的相关知识。儿童鼻出血是一个很常见的现象,通常是由于天气干燥和不良的挖鼻习惯等造成的,大部分小朋友鼻出血量不大,经过简单的处理多数可以自行停止;但也有一些其他因素造成的,有时候甚至出血量比较多且病情反反复复,家长朋友们难免为此担忧。 那小朋友经常流鼻血的原因有哪些呢? 一般来讲2岁以前小朋友鼻腔的血管发育还不健全,接触外界的刺激比较少,这个阶段的小朋友比较少出现鼻出血。2岁以后,小朋友鼻出血的现象逐渐多起来,主要有以下的几种病因: 一、局部因素 小朋友鼻出血的最常见的病因是鼻黏膜糜烂或破溃导致局部黏膜下毛细血管的损伤。并且小朋友鼻出血的部位多位于双侧鼻中隔前部的毛细血管网区,也叫黎氏区。这个位置的毛细血管网血供丰富,接受来自颈内动脉和颈外动脉来源的血供;且其黏膜下组织少,与鼻中隔软骨紧密贴合,位置表浅。当鼻腔黏膜受到刺激(如:鼻炎、鼻窦炎、鼻外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻部特殊感染等)时很容易出现鼻出血。当然,挖鼻孔等不良习惯或不小心的撞击也会造成局部的鼻出血。 二、全身因素 现在生活条件比较好,有很多小朋友偏食,只爱吃肉不爱吃水果蔬菜;这样导致营养摄入不全面,维生素等营养摄入不足,这会增加局部血管的脆性,增加鼻出血的几率。一些辛辣油炸的食物的过量摄入,也会导致鼻腔黏膜的刺激,增加鼻腔出血的几率。其他全身性因素虽不常见,但容易导致严重的后果。常见的全身性因素包括:发热;白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病;肝、肾系统、心血管系统疾病等。全身性疾病因素导致的鼻出血常伴有全身症状,要及时予以重视。 三、外界因素外界的气候条件差,如:空气干燥、炎热,气压低、空气干冷等都可以引起鼻出血。最近天气炎热,大量的使用空调会造成鼻腔黏膜干燥,容易发生黏膜糜烂。冷热温差的变化会导致鼻腔黏膜屏障的破坏,容易引发鼻腔炎症,鼻腔炎症进一步导致鼻黏膜充血水肿,加重鼻腔炎症症状,特别是部分过敏性鼻炎的小朋友,他们会经常使劲地搓揉鼻子,这也是儿童鼻出血的重要原因。 那小朋友鼻出血能怎么自我处理吗? 首先,小朋友鼻出血多数是鼻前庭黏膜糜烂导致的黎氏区出血,所以家长朋友不要太紧张,要做好安抚工作。保持冷静可以减少血管扩张,防止血流加速;而如果小朋友过分的紧张、哭闹,会导致血压升高,血流加速,鼻出血增加,不利于鼻腔止血。 接着,让孩子保持站着或坐着向前弯腰的体位,让血能通过前鼻孔流处理;别躺下或头后仰,这样会导致鼻出血流到口腔,增加小朋友的紧张情绪。捏住鼻子是个很好的办法,用手按压住鼻翼(鼻子前面最膨隆的两翼),一般一次按压10分钟,时间到了再放手,并观察鼻出血是否停止。如果出血不能止住,可以再尝试一次。总共尝试20分钟。期间可以用冰袋冷敷前额和后颈部,使局部血管收缩减缓出血。儿童鼻出血超过80%可以用以上的方法达到止血目的。如果鼻出血还在持续,应该及时去医院急诊室就诊。那儿童鼻出血什么情况下需要立即就医?儿童鼻出血时,出现以下情况时请及时就医: 1.按照上述自我处理20分钟鼻出血不能自止; 2.鼻出血形成的血块堵塞鼻孔,导致呼吸不畅; 3.小朋友出现面色苍白、神情淡漠、感到疲乏等情况; 4.面部外伤导致的鼻出血; 5.局部手术后出现鼻出血,如:腺样体手术、鼻内镜手术等; 6.某些特殊患者,如:血液病患儿、凝血功能障碍的患儿等。 那怎么预防儿童鼻出血呢? 首先对于患有鼻腔炎症的小朋友,特别是过敏性鼻炎的小朋友要及时进行必要的治疗,控制鼻腔的炎症。改掉小朋友偏食的习惯,多吃水果蔬菜,及时补充维生素等各种营养。在天气比较炎热的时候,要注意多饮水,减少太阳暴晒下室外活动;室内空气干燥时可使用加湿器,不要让室内外温度差别太大。尽快改掉小朋友抠鼻子的坏习惯,避免鼻腔的碰撞。对于经常鼻出血的患儿可医生指导下,局部涂抹鱼肝油等制剂,保持鼻黏膜湿润;部分孩子也可短期涂抹薄层的金霉素软膏等药物,这样可以治疗鼻黏膜的糜烂,有效地减少鼻出血。本文系洪海裕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。